Hantavirus هي فيروسات تنقلها القوارض
فيروسات Hantavirus هي فيروسات تنقلها القوارض تسبب مرضًا سريريًا لدى البشر بدرجات متفاوتة الخطورة، هناك العديد من فيروسات هانتا المختلفة ، مع توزيع جغرافي مختلف وتسبب أمراضًا سريرية مختلفة كل فيروس هانتا محدد لمضيف قوارض مختلف، يحدث انتقال الفيروس إلى البشر من خلال استنشاق بول القوارض المصاب أو روث أو لعاب.
يمكن تمييز ثلاثة متلازمات سريرية رئيسية بعد الإصابة بفيروس هانت وهي الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية (HFRS) ، التي تسببها بشكل رئيسي فيروسات سيول وبومالا ودوبرافا، اعتلال الكلية الوبائي ، وهو شكل خفيف من HFRS الناجم عن فيروس Puumala ؛ ومتلازمة هانتافيروس القلبية الرئوية ، التي قد تكون ناجمة عن فيروس الأنديز ، وفيروس سين نومبر ، والعديد من الآخرين. لا يوجد علاج علاجي لعدوى فيروس هانتا ، والقضاء على الاتصال بالقوارض أو تقليله هو أفضل طريقة لمنع العدوى.
اسم وطبيعة الإصابة بالعدوى
يشير مصطلح فيروس هانتا إلى جنس يغطي عدة عشرات من الأنواع أو الأنماط الجينية على مستوى العالم ؛ ستة في أوروبا حتى الآن ، تختلف في ضراوتهم على البشر، لكل فيروس هانتا نوع معين من القوارض ، أو مجموعة من الأنواع المضيفة وثيقة الصلة، تتوسع فيروسات Hantavirus في أوروبا، تم العثور عليها في مناطق جديدة وزاد معدل الإصابة في العديد من المناطق الموبوءة.
أكثر الأمراض الأوروبية شيوعًا هو فيروس هانتا ، الذي يحمله البنك الدولي ( Myodes glareolus ) ينتشر الفيروس في معظم أنحاء القارة ، باستثناء المملكة المتحدة ، والمناطق الساحلية للبحر المتوسط ، والمناطق الشمالية.
تم العثور على فيروس Dobrava hantavirus ، الذي يحمله الفأر ذو العنق الأصفر ( Apodemus flavicollis ) ، فقط في جنوب شرق أوروبا ، حتى جمهورية التشيك وأقصى جنوب ألمانيا في الشمال ، على الرغم من أن الأنواع الحاملة لديها توزيع أوسع بكثير في أوروبا إلى الغرب والشمال.
فيروسات هانتا الأخرى في أوروبا ، ولكن مع أهمية أقل للصحة العامة ، تشمل فيروس Saaremaa hantavirus ، الذي يحمله الفأر الميداني المخطط ( Apodemus agrarius ) ويوجد في شرق ووسط أوروبا ودول البلطيق ؛ سيول hantavirus ، التي تحملها الفئران ( Rattus norvegicus ، R. rattus ) ؛ فيروس تولا هانتاف ، يحمله فئران صغيرة و Seewis hantavirus ، الشائع في الزبابة ( Sorex araneus ) ، ولم يتم العثور عليه إلا مؤخرًا في أوروبا.
يؤدي المرض السريري إلى الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية (وتسمى أيضًا “الكُلى الكلوي”) وتسبب أقل من 0.5٪ من الوفيات.
الأعراض السريرية
بشكل عام ، تحدث ثلاثة متلازمات بسبب فيروسات هانتا:
(1) الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية (HFRS) ، خاصة في أوروبا وآسيا ؛
(2) Nephropathia epidemica (NE) ، وهو شكل معتدل من HFRS ، يسببه Puumala hantavirus ، ويحدث في أوروبا ؛
(3) المتلازمة القلبية الرئوية (HPS) في الأمريكتين.
السمات السريرية في المرضى الذين يعانون من مرض فيروس هانتا متغيرة إلى حد كبير ، من دون أعراض إلى شديدة. فترة الحضانة طويلة نسبيًا ، معظمها 2-3 أسابيع ، ولكن قد تصل إلى ستة أسابيع. في المناطق الموبوءة ، ينبغي الاشتباه في الإصابة بفيروس هانتا إذا كانت الحمى الحادة مصحوبة بنقص الصفيحات ، والصداع ، وغالبًا ما تكون شديدة جدًا ، وآلام في البطن والظهر دون أعراض واضحة في الجهاز التنفسي .
يتراوح معدل إماتة الحالات بسبب عدوى فيروس Puumala بين أقل من 0.1 و 0.4٪. يبدأ التعافي عادة خلال الأسبوع الثاني من المرض ويرافقه تحسن في إنتاج البول مما يؤدي إلى بيلة البول. ومع ذلك ، قد يستغرق التعافي الكامل أسابيع. من النادر حدوث مضاعفات طويلة الأمد ، وتشمل التهاب كبيبات الكلى ومتلازمة غيلان باري ونقص الغدة النخامية وارتفاع ضغط الدم.
الصورة السريرية لعدوى فيروس دوبرافا متشابهة للغاية ، ولكن الأعراض أكثر حدة ، مع ارتفاع معدل الوفيات.
الإصابة وسببها
القوارض مثل فئران البنك والفأر ذو العنق الأصفر هي الخزان للفيروسات، في الجزء الشمالي من أوروبا ، تحدث الأوبئة البشرية خلال ذروة التجمعات الدورية للأنواع المضيفة، في أوروبا المعتدلة ، من ناحية أخرى ، ترتبط الأوبئة البشرية بالحدث (غير المنتظم) لسنوات الصاري ، أي سنوات مع محاصيل البذور الثقيلة من البلوط والزان مما يؤدي إلى وفرة أنواع القوارض التي تأكل البذور بما في ذلك A. flavicollis .
غالبًا ما تغزو القوارض الحاملة المستوطنات البشرية في الخريف وبالتالي تزداد المخاطر خلال سنوات ذروة القوارض ، يمكن أن تكون نسبة عالية من القوارض إيجابية مصلية. بعد الإصابة بالعدوى ، تبدأ فئران البنك بإلقاء الفيروس بعد 5-6 أيام ، ويستمر الإفراز لمدة شهرين تقريبًا.
طريقة الإصابة
تفرز القوارض فيروسات هانتا في البول والبراز واللعاب ، وتحدث العدوى البشرية في الغالب عن طريق استنشاق فضلات القوارض الملوثة بالفيروسات. وبالتالي فإن الأماكن المتربة التي تنتشر فيها القوارض هي مواقع خطرة. ولا يُعرف انتقال الفيروس من إنسان إلى إنسان بفيروسات هنتافير الأوروبية، لا توجد ناقلات مفصولة معروفة بفيروسات هانتا .
الوقاية
إن تجنب الغبار الملوث بالفيروسات أثناء العمل أو وقت الفراغ له أهمية قصوى ؛ بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض كامنة ، يمكن استخدام أقنعة الوجه، يجب تجنب تكوين الغبار المنقول بالهواء عند تنظيف المناطق التي تحتوي على فضلات القوارض ، ويوصى بالتنظيف الرطب باستخدام المطهرات، تسببت القوارض البرية في المنازل كحيوانات أليفة أو إلى المختبرات لأغراض البحث في حدوث عدوى ، نظرًا لأن فيروس Puumala يظل معديًا خارج المضيف لفترة طويلة بشكل غير متوقع (لمدة أسبوعين في درجة حرارة الغرفة) ، يمكن أن يستمر خطر العدوى بعد إزالة القوارض.
التشخيص
يعتمد تشخيص مرض فيروس هانتا بشكل رئيسي على الكشف عن الأجسام المضادة ، من خلال فحوصات المناعية الفلورية (IFA) أو فحوصات الإنزيم المناعي (EIA). في المرحلة الحادة من الإصابة بفيروس هانتا ، لا تكون الأجسام المضادة محددة. يمكن استخدام الحموضة المنخفضة للأجسام المضادة IgG والتألق الحبيبي في IFA من الأمصال الحادة لفصل القديمة عن العدوى الجديدة. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير اختبارات IgM الكروماتوجرافية المناعية كاختبار نقطة رعاية مع قارئ بصري. يبدأ استخدام RT-PCR من دم المريض.
الإدارة الأزمة والعلاج
علاج مرض فيروس هانتا هو أعراض بشكل رئيسي. الحفاظ على توازن السوائل ، مع تجنب الإفراط في ترطيب مريض محتمل قلة الأهمية أمر بالغ الأهمية. في حالة القصور الكلوي ، قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى. نظرًا لأن فيروسات هنتافير الأوروبية لا تنتشر من إنسان إلى إنسان ، فلا حاجة إلى العزلة.
Ribavirin هو الدواء الوحيد المستخدم في حالات العدوى بفيروس هانتا الشديد في أوروبا لا يوجد حاليا أي لقاح متاح في أوروبا.
ما هو علاج هانتا HPS؟
لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي عدوى فيروسات هانتا إلى HPS. وفقا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن عدوى فيروسات هانتاف وفقا لمعدل وفيات حوالي 38 ٪، في هذا الوقت ، لا يوجد علاج نهائي لـ HPS بخلاف التعرف المبكر على HPS والدعم الطبي اللاحق (يتكون عادةً من علاج طبي بأعراض ودعم تنفسي أو تهوية ميكانيكية) يقترح مركز السيطرة على الأمراض أن العلاج المبكر في وحدة العناية المركزة قد يسمح للمريض بالنجاة من HPS الشديد.
من الناحية التجريبية ، قام الأطباء بإعطاء الدواء المضاد للفيروسات ريبافيرين ( ريبيتول ، كوبيجوس ) ، ولكن لا توجد بيانات واضحة حاليًا تثبت أن الدواء فعال ضد HPS ؛ ومع ذلك ، يشير استخدامه ضد HFRS في وقت مبكر من المرض إلى أن الريبافيرين يمكن أن يقلل المرض والوفيات.
لا يوجد لقاح متاح للحماية ضد أي فيروسات حتى الآن
وبالتالي ، فإن معظم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس HPS يتم الاعتناء بهم عادةً في وحدة العناية المركزة من قبل متخصصين مدربين على الرعاية الحرجة ، وعادةً بالتشاور مع طبيب الأمراض المعدية. نظرًا لأن الرئتين هي العضو الأكثر تعرضًا للخطر في هذه العدوى ، يتم عادةً استشارة طبيب الرئة (طبيب الرئة ). علاوة على ذلك ، غالبًا ما يشارك المتخصصون من مركز السيطرة على الأمراض في تحديد موقع مصدر الفاشية ومساعدة موظفي الرعاية الصحية في موقع الفاشية على منع المزيد من العدوى.
هل تشخيص المرض سهلا ؟
لا يتم تشخيص أمراض فيروس هانتان بشكل كافٍ في العديد من المناطق في أوروبا ؛ هناك حاجة إلى مبادئ توجيهية مكيفة محليًا لزيادة الوعي. يحتاج دور الأنواع المختلفة من القوارض في نقل الحمى القلاعية إلى مزيد من التقييم. تحتاج استراتيجيات مكافحة ناقلات القوارض إلى مزيد من التطوير والضبط .
ما هي مضاعفات HPS؟
المضاعفات الرئيسية لـ HPS هي الموت بسبب فشل في الجهاز التنفسي. قد يستغرق أولئك الذين يعيشون على قيد الحياة بضعة أسابيع للتعافي بالكامل. هؤلاء المرضى الذين نجوا لا يعانون من التهابات مزمنة ولا يعانون من مشاكل أو مضاعفات مزمنة أخرى.
هل يمكن أن تموت من هانتا فيروس HPS؟
إن تشخيص HPS عادل للفقراء لأنه في الوقت الحالي ، يتعافى حوالي 62 ٪ من المرضى ، بينما يموت حوالي 38 ٪. قد يكون التشخيص أفضل إذا حصل المريض على تشخيصه مبكرًا وقدم الدعم في وحدة العناية المركزة في المستشفى. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر لـ HPS صعب ؛ لم يعرف بعض المرضى أنهم تعرضوا لقوارض تحمل فيروس هانتا.
هل يوجد لقاح للحماية من HPS؟
لا توجد لقاحات متاحة للحماية ضد أي أنواع فيروسات هانتا. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بإزالة أو تقليل الاتصال مع أي قوارض (على سبيل المثال ، في المنزل ، مواقع العمل ، المعسكرات ، الحظائر ، الحظائر) عن طريق الحد من وصول القوارض أو مقاومة القوارض. سيساعدك سد الثغرات والثقوب ، ووضع المصائد ، والحفاظ على نظافة المناطق الخالية من الطعام قدر الإمكان. إذا كان على الشخص أن يتلامس مع القوارض أو المناطق التي يعيش فيها ، فإن الاحتياطات مثل القفازات والأقنعة قد تقلل من فرص الإصابة ؛ قد يساعد أيضًا العلاج المطهر للأسطح الملوثة المحتملة في الوقاية من المرض.
لا تحاول استخدام مكنسة أو استخدام مكنسة لإزالة بول القوارض أو البراز ؛ هذا الإجراء قد يزيد من خطر HPS عن طريق توليد الهباء الجوي، يمكن تقليل خطر الإصابة بفيروس HPS عن طريق تعطيل فيروسات هانتا في البيئة باستخدام منظف منزلي و 1½2 كوب من المبيض لكل جالون من الماء لمسح أو رش المنطقة التي يحتمل أن تكون مصابة وفي نفس الوقت تقليل الاتصال عن طريق ارتداء القفازات وقناع. خذ احتياطات مماثلة مع القوارض العالقة في الفخاخ.
المراجع
Evander M ، Eriksson I ، Pettersson L ، Juto P ، Ahlm C ، Olsson GE et al. تم تشخيص الفيروسة الفيروسية الفيروسية من خلال تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي في الوقت الحقيقي باستخدام عينات من مرضى الحمى النزفية والمتلازمة الكلوية. J Clin Microbiol 2007 ؛ 45: 2491–97.
Heyman P، Vaheri A. حالة العدوى بفيروس هانتا وحمى النزف مع متلازمة الكلى في البلدان الأوروبية اعتبارًا من ديسمبر 2006. Eurosurveill 2008؛ 18 (28): 1–8.
Kallio ERK و Klingström J و Gustafsson E و Manni T و Vaheri A و Henttonen H et al. البقاء المطول لفيروس Puumala hantavirus خارج المضيف: دليل على الانتقال غير المباشر عبر البيئة. J Gen Virol 2006a؛ 87: 2127–2134.
Kanerva M ، Mustonen J ، Vaheri A. Pathogenesis of Puumala وغيرها من التهابات فيروس هانتا. Rev Med Virol 1998 ؛ 8: 67-86.
Klingström J ، Heyman P ، Escutenaire S ، Brus Sjölander K ، Dejaegere F ، Henttonen H et al. خصوصية القوارض في فيروسات هنتاف الأوروبية: توصيف انتشارها بين الأنواع. J ميد فيرول 200 ؛ 68: 581-588.
Lee HW و Chu YK و Woo YD وآخرون. لقاحات ضد الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. في: Saluzzo JF ، Dodet B (eds). عوامل ظهور الأمراض المنقولة عن طريق القوارض والسيطرة عليها (أمراض هنتافيرال وأورانافيرال). أمستردام: Elsevier ؛ 1999 ، ص 147 – 156.
Mustonen J ، Partanen J ، Kanerva M et al. القابلية الوراثية لمسار شديد من الإصابة بالوباء الكلوي الناجم عن فيروس هانتافا Puumala. الكلى الدولية 199 ؛ 49: 217-221.
Sauvage F ، Langlais M ، Pontier D. التنبؤ بظهور مرض فيروس هانتا البشري باستخدام مزيج من الديناميات الفيروسية والأنماط الديموغرافية. Epidemiol Infect 2007 ؛ 135: 45-56.
Tersago K ، Schreurs A ، Linard C ، Verhagen R ، Van Dongen S ، Leirs H. التأثيرات السكانية والبيئية والمجتمعية على عدوى فيروس البنكرياس المحلية (Myodes glareolus) في منطقة ذات معدل منخفض من الإصابة البشرية. Vector Borne Dis 2008b؛ 8: 235–44 .
Vaheri A، Vapalahti O، Plyusnin A. كيفية تشخيص عدوى فيروسات هانتا واكتشافها في القوارض والحشرات. Rev Med Virol 2008.؛ 18: 277–288.
Vapalahti O ، Mustonen J ، Lundkvist Å ، Henttonen H ، Plyusnin A ، Vaheri A. Hantavirus عداوى في أوروبا. لانسيت إنف ديس 200 ؛ 3: 653-661.
